Avaliação de desfechos perinatais/infantis em partos de pacientes com transtornos mentais maiores de um hospital psiquiátrico do Rio de Janeiro, Brasil / Adverse perinatal and infant outcomes among children born to mothers with major mental disorders in a psychiatric hospital in Rio de Janeiro, Brazil / Evaluación de los resultados perinatales/nacimientos infantiles en los pacientes con trastornos mentales en un hospital psiquiátrico de Río de Janeiro, Brasil

Desfechos perinatais/infantis constituem as principais causas de morbi-mortalidade infantil em países em desenvolvimento como o Brasil. Dentre os fatores de risco, está a presença de transtornos mentais maternos. Foi realizado um estudo longitudinal retrospectivo baseado no seguimento passivo por meio do método de linkage probabilístico para verificar a prevalência de desfechos perinatais/infantis em pacientes internadas em um hospital psiquiátrico público do Rio de Janeiro, Brasil, que tiveram partos durante o período de 1999 a 2009. As prevalências encontradas foram: baixo peso ao nascer (27,6%), prematuridade (17,4%), malformações (2,5%), óbitos fetais (4,8%) e neonatais (3,7%), sendo fatores associados o cuidado pré-natal insatisfatório, a presença de esquizofrenia e a baixa renda familiar. Os resultados reforçam que a prevalência de desfechos perinatais/infantis é elevada em mães com transtornos mentais maiores, sendo fundamental o rastreamento de sintomas psiquiátricos e o acompanhamento especializado por profissionais da saúde mental durante a assistência pré e pós-parto.

Adverse perinatal and infant outcomes are the leading causes of infant morbidity and mortality in developing countries like Brazil. Among the risk factors are maternal mental disorders. A retrospective longitudinal study was conducted based on passive follow-up using probabilistic record linkage to estimate the prevalence of adverse perinatal and infant outcomes in children of women admitted to a public psychiatric hospital in Rio de Janeiro, Brazil, and who gave birth from 1999 to 2009. Prevalence rates were: low birth weight (27.6%), prematurity (17.4%), malformations (2.5%), stillbirths (4.8%), and neonatal deaths (3.7%). Associated factors were deficient prenatal care, schizophrenia, and low income. The results corroborate the high prevalence of adverse perinatal and infant outcomes in mothers with major mental disorders, and that screening of psychiatric symptoms and specialized care by mental health professionals are essential throughout prenatal and postpartum care.

Los resultados perinatales/nacimientos infantiles son las principales causas de morbilidad y mortalidad en los países en desarrollo como Brasil. Entre los factores de riesgo está la presencia de trastornos mentales maternos. Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo con seguimiento pasivo, por método de muestreo probabilístico, para estimar la prevalencia de resultados perinatales/nacimientos infantiles en pacientes ingresados en un hospital psiquiátrico público en Río de Janeiro, Brasil, donde se habían producido nacimientos durante el período de 1999 a 2009. Las tasas de prevalencia fueron: peso bajo al nacer (27,6%), prematuridad (17,4%), malformaciones (2,5%), muertes fetales (4,8%) y muertes neonatales (3,7%), los factores asociados son la atención prenatal deficiente, la presencia de esquizofrenia y bajos ingresos. Los resultados apoyan la prevalencia de efectos adversos en los resultados perinatales/nacimientos infantiles y es elevada en madres con trastornos mentales graves, siendo fundamental detección de síntomas psiquiátricos y asistencia especializada por profesionales de la salud mental durante la asistencia pre- y post-parto.

Tentativas e suicídios por intoxicação exógena no Rio de Janeiro, Brasil: análise das informações através do linkage probabilístico / Suicide and suicide attempts by exogenous poisoning in Rio de Janeiro, Brazil: information analysis through probabilistic linkage / Intentos de suicidio y suicidios por envenenamiento exógeno en Río de Janeiro, Brasil: análisis de la información a través de una relación probabilística

A intoxicação exógena é um dos três principais meios utilizados nas tentativas e suicídios. Com o objetivo de melhorar a qualidade destas informações foi realizado um estudo seccional descritivo dos registros sobre casos do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, período 2006-2008, presentes nos bancos de dados do Sistema de Informações sobre Agravos de Notificação (SINAN), Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e Centro de Controle de Intoxicação de Niterói (CCIn-Niterói). Através do método de relacionamento probabilístico desenvolveu-se um modelo de monitoramento dos casos de tentativas/suicídios devido intoxicação. Embora 68,8% dos 948 registros do CCIn tenham sido reportados por profissionais de saúde, apenas 2,6% constavam nos demais sistemas. O pareamento CCIn e SIM apresentou uma subnotificação de 61,3%. Sabe-se da importância da informação para a vigilância, formulação de políticas públicas, além de tomadas de decisão. O método de relacionamento de bancos de dados permitiu a identificação dos problemas existentes em cada sistema, proporcionou melhor qualidade das informações e maior proximidade com a situação real de agravos complexos e graves como o comportamento suicida.

Poisoning is one of the three main means used in suicide and suicides attempts. In order to improve the quality of such information, a cross-sectional descriptive study was conducted on case records in the State of Rio de Janeiro, Brazil, from 2006 to 2008, in the databases of the Information System on Diseases of Notification (SINAN), the Mortality Information System (SIM), and the Poison Control Center in Niterói (CCIn-Niterói). Probabilistic linkage was used to develop a model for monitoring suicides and suicide attempts by poisoning. Although 68.8% of the 948 records at CCIn had been reported by health professionals, only 2.6% were included in the other databases. Linking CCIn and SIM showed 61.3% underreporting. Information is important for surveillance, public policy-making, and decision-making. Probabilistic linkage allowed identifying problems in each system and provided better data quality and a more accurate diagnosis of the real situation in a complex and serious problem like suicidal behavior.

La intoxicación exógena es uno de los tres métodos principales utilizados en los intentos de suicido y suicidios. Con el objetivo de mejorar la calidad de esta información, se realizó un estudio seccional descriptivo de los registros de casos en el estado de Río de Janeiro, Brasil, 2006-2008, presentes en las bases de datos del Sistema de Información sobre Dolencias Notificables (SINAN por sus siglas en portugués), Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) y Centro de Control de Intoxicación de Niterói (CCIn-Niterói). A través del método probabilístico, se desarrolló un modelo para el seguimiento de los casos de intentos/suicidios por envenenamiento. Aunque un 68,8% de la CCIn (948 discos) ha sido reportado por profesionales de salud, sólo un 2,6% de ese tipo contenido está presente en otros sistemas. El emparejamiento CCIn y SIM presentó un subregistro de un 61,3%. Conocemos la importancia de esta información para la vigilancia, formulación de políticas públicas y la toma de decisiones. El método de relación probabilística de bancos de datos permitió la identificación de los problemas existentes en cada sistema, proporcionó una mejor calidad de la información y proximidad a la situación real de las enfermedades graves y complejas como el comportamiento suicida.

Suicidios e tentativas de suicidios por intoxicacao exogena no Rio de Janeiro: analise dos dados dos sistemas oficiais de informacao em saude, 2006-2008* / Suicide and attempts suicide by exogenous intoxication in Rio de Janeiro: analysis of data from official health information systems, 2006-2008

Objetivo: Descrever o perfil de suicídios e tentativas por intoxicação exógena e completitude dada pelo Sistema de Informações do Centro de Controle de Intoxicações de Niterói (CCIn), Sistema de Informações de Agravos de Notificação (Sinan) e Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), para o Estado do Rio de Janeiro (RJ). Métodos: Verificou-se a frequência de suicídios e tentativas no período de 2006 a 2008. As variáveis analisadas foram sexo, idade, zona de ocorrência, circunstância, evolução, agentes tóxicos e causa básica (CID-10: X60-X69). O percentual de informações ignoradas/em branco foi classificado em excelente (≤ 10%), bom (10-29,9%) e ruim (≥ 30%). O programa SPSS foi utilizado para as análises estatísticas. Resultados: Foram analisados 940 registros sobre tentativas do CCIn e 470 do Sinan. O sexo feminino e o grupo etário de 20-39 anos predominaram, assim como o uso dos agentes tóxicos, medicamentos e agrotóxicos. Quanto ao suicídio, foram identificados 33 (CCIn), 23 (Sinan) e 180 (SIM) registros. No CCIn foram mais frequentes mulheres e grupo etário de 15-29 anos através do Sinan, e de 40-59 anos através do SIM. Para ambos os eventos, mais de 70% dos medicamentos eram psicotrópicos. O Sinan apresentou o pior desempenho para os agentes tóxicos. Conclusões: Apesar dos avanços para melhorar a qualidade das informações geradas pelos sistemas, problemas quanto à cobertura e completitude dos dados permanecem comprometendo a análise da magnitude dos agravos. O estudo aponta para a necessidade de compatibilizar os sistemas e aperfeiçoar a qualidade das informações geradas. .

Objective: To describe the profile of suicide and attempts suicide by exogenous intoxication and completeness of data from the Center for Poisoning Control in Niterói City (CCIn), Information System for Notifiable Diseases (Sinan), and Mortality Information System (SIM) for Rio de Janeiro state (RJ). Methods: It was verified the frequency of suicide attempts and mortality in Rio de Janeiro state, period 2006-2008. The variables analyzed were sex, area of occurrence, circumstance, evolution, age, toxic agents and cause (ICD-10: X60-X69). The percentage of unknown information/blank was classified as excellent (≤ 10%), good (10 to 29.9%) and poor (≥ 30%). SPSS was used for statistical analysis. Results: Nine hundred and forty records of attempts (CCIn) and 470 (Sinan) were analysed. The female and the age group of 20-39 years predominated, as well as use of toxic agents like medicines and pesticides. About suicide, were identified 33 records (CCIn), 23 (Sinan) and 180 (SIM). In CCIn were more frequent female and age group of 15-29 years, through Sinan and SIM from 40-59 years. For both events, psychotropic drugs accounted for more than 70% of drugs. The Sinan system has shown the worst performance for toxic agents. Conclusions: Despite advances in improving the quality of information generated by the systems, problems regarding the coverage and data completeness remain committing the analysis of the magnitude of injuries. The study points out to the needs of systems compatibility and the improvement of the quality of information that are generated. .

Substâncias tóxicas e tentativas e suicídios: considerações sobre acesso e medidas restritivas / Poisoning and suicide attempts and suicides: considerations on access and restrictive measures

OBJETIVO: O presente estudo se propôs estimar a frequência do uso das substâncias tóxicas como meio para tentativas e suicídio, como subsídios para a discussão sobre medidas preventivas e de restrição. MÉTODOS: Foram analisados dados presentes nos Sistemas de Informação sobre Mortalidade (SIM) e de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS), período 1998-2009. As variáveis analisadas foram sexo, idade e causa básica (CID-10 X60-X69). RESULTADOS: Cerca de 70,0% dos indivíduos que tentaram suicídio (SIH-SUS) ingeriram substâncias tóxicas: medicamentos (46,2%), álcool (29,8%) e pesticidas (15,1%). O sexo masculino e o grupo etário de 30-49 anos predominaram. Quanto ao suicídio (SIM), destacaram-se as substâncias medicamentos (21,7%) e pesticidas (28,3%). As mulheres adolescentes predominaram (3:1). A frequência na ingestão de pesticidas não foi muito diferente entre homens (49,2%) e mulheres (42,7%), quanto ao uso de medicamentos, as mulheres se sobressaíram (28,9 versus 17,3%). CONCLUSÕES: As frequências observadas a partir dos dados oficiais indicaram um perfil jovem nas tentativas e suicídios por intoxicação principalmente por medicamentos psicotrópicos e agrotóxicos. As informações sobre estes meios utilizados permitiram a discussão sobre aceitabilidade social e acessibilidade como determinantes na escolha destes. Constatou-se a inexistência de planos estratégicos específicos para prevenção do suicídio e sim ações pontuais sobre fatores associados.

OBJECTIVE: This study aimed to estimate the frequency of the use of toxic substances as methods of suicide attempts and suicide for discussion of preventive measures and restrictions. METHODS: Data on the mortality rates due suicide attempts and suicide were collected from the Mortality Information System (SIM) and Hospital Information System in Health System of Brazil (SIH-SUS) between 1998 and 2009. The variables analyzed were age, sex and underlying causes (ICD-10: X60-X69). RESULTS: Around 70.0% of the attempted suicide cases (SIH-SUS) had ingested toxic substances: medicines (46.2%), alcohol (29.8%) and pesticides (15.1%). The following social-demographic characteristics were predominant in all analyzed cases: men and aged between 30 and 49 years. Regarding the suicide cases (SIM), the most frequently ingest substances were medicines (21.7%) and pesticides (28.3%), predominating adolescent women (3:1). The frequency of ingestion of pesticides was slightly more frequent in men (49.2%) than women (42.7%) but women ingested much more medicines than men (28.9 versus 17.3%). CONCLUSION: The data indicated a young profile, and allowed the discussion of social acceptability and accessibility as determinants in the choice of methods used in the suicide attempts and suicide by poisoning. The study showed no strategic plans for suicide prevention were present but only specific actions for associated factors.

Acidentes de transporte envolvendo motocicletas: perfil epidemiológico das vítimas de três capitais de estados brasileiros, 2007 / Traraffic accidents involving motorcycles: epidemiological profile of victims from three brazilian state capitals, 2007

Objetivo: caracterizar as vítimas de acidentes de motocicletas em três capitais brasileiras, Rio Branco-AC, Vitória-ES e Palmas- TO. Métodos: estudo descritivo exploratório com dados do Inquérito Nacional sobre Acidentes e Violências (Projeto VIVA 2007). Resultados: os acidentes envolvendo motocicletas foram causa de 14,8 por cento dos atendimentos de vítimas de acidentes e violências nos serviços de urgência e emergência participantes. Dentre as vítimas de acidentes de transporte, a proporção envolvendo motocicletas foi 52,0 por cento em Rio Branco, 39,9 por cento em Vitória e 27,2 por cento em Palmas. O perfil sociodemográfico predominante das vítimas de acidentes com motocicletas era de adolescentes e adultos jovens, do sexo masculino e com média escolaridade. Os condutores foram as vítimas mais frequentes (75,0 por cento). Em cerca de 20,0 por cento das ocorrências, suspeitou-se de uso de álcool. Conclusão: o cenário indica a necessidade de se manter o contínuo e efetivo monitoramento desses eventos e garantir medidas preventivas seguras.

Objective: to characterize victims of motorcycle accidents in three Brazilian capitals, Rio Branco-AC, Vitoria-ES and Palmas-TO. Methods: a descriptive study based on data of the National Inquiry of Accident Injuries and Violence (VIVA Project 2007), performed by the Brazilian Ministry of Health. Results: in 3,324 victims of accidents of all causes which occurred in September 2007, 46.0 percent were due to traffic accidents; the distribution of accidents involving motocycles was 52.0 percent in Rio Branco-AC, 39.9 percent in Vitoria-ES, and 27.2 percent in Palmas-TO; social-demographic pattern of adolescent and young adult males with average schooling and living in urban areas (in Vitoria-ES, victims were non-residents) has prevailed; drivers were preferential victims (75.0 percent), and alcohol consumption was suspected in 20.0% of events; the most frequent injuries involved legs - cut/perforation/laceration lesions (339 percent) -, and 20.7 percent exhibited broken bones. Conclusion: the setting points to needs of effective continuous monitoring and guarantee of safe preventive measures. .

Transtornos mentais e comportamentais no Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH-SUS) no estado do Rio de Janeiro no período de 1999 a 2010 / Mental and behavioral disorders in Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS) in the state of Rio de Janeiro in the period of 1999 to 2010

O objetivo do presente artigo foi realizar uma análise epidemiológica das internações psiquiátricas do Sistema Único de Saúde (SUS) no estado do Rio de Janeiro. Os dados das internações por transtornos mentais e comportamentais foram coletados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS) no período de 1999 a 2010. A grande maioria dos pacientes era do sexo masculino na faixa etária de 30 a 49 anos e os diagnósticos mais frequentes foram: esquizofrenia, transtornos devido ao uso de álcool e transtornos do humor. Foi observado que o número de internações por transtornos mentais apresentou queda de 70% ao longo do período estudado. As internações por transtornos mentais corresponderam a cerca de 10% do total de hospitalizações ocorridas no estado do Rio de Janeiro, representando o segundo maior gasto com internações e perdendo apenas para as doenças do aparelho circulatório. Dessa forma, o presente artigo reforça que a utilização dos SIS em pesquisas na área da saúde mental pode ser útil não só para prover dados secundários de transtornos mentais, como também para avaliar a efetividade das políticas públicas implementadas e planejar novas ações de saúde.

The aim of this study was to carry out an epidemiological analysis of the psychiatric hospitalizations in the Unified Health System (SUS) in Rio de Janeiro State. Data of hospitalization for mental and behavioral disorders were collected from the Hospital Information System (SIH-SUS) between 1999 and 2010. The majority of the patients was male, from 30 to 49 years old and the most frequent diagnosis were schizophrenia, alcohol use and mood disorders. We observed the number of hospitalizations for mental disorders decreased 70% in the studied period. The hospitalizations for mental disorders accounted for about 10% of all hospitalizations in the state of Rio de Janeiro, representing the second highest expending, after cardiovascular diseases. Therefore, this article reinforces that the SIH-SUS may be useful in mental health research area not only for providing secondary data of mental disorders, but also to evaluate the effectiveness of public policies implemented, as well to plan new health actions.

Transtornos mentais maternos graves e risco de malformação congênita do bebê: uma metanálise / Severe mental illness in mothers and congenital malformations in newborns: a meta-analysis

O risco de ter malformações parece ser maior em bebês de mães com transtornos mentais em comparação com bebês de mães sem histórico de transtornos psiquiátricos. O objetivo deste artigo foi realizar uma metanálise dos estudos sobre a associação entre transtornos mentais maternos e malformações congênitas. A revisão consistiu na busca de artigos nas bases MEDLINE, ISIWEB, Scopus, LILACS e SciELO, utilizando-se os descritores: "mental disorders" OR "mental health" OR "psychotic disorders" OR "schizophrenia" AND "congenital abnormalities" OR "birth defects". Foram localizados 108 estudos, sendo selecionados cinco artigos de acordo com os critérios estabelecidos. Estes artigos foram incluídos na metanálise, envolvendo um total de 4.194 crianças de mães com transtornos mentais e 249.548 crianças de mães sem tais transtornos. A medida combinada revelou associação significativa entre exposição a transtornos mentais maternos e risco de malformações (RR = 2,06, IC95 por cento: 1,46-2,67). O presente estudo evidencia a relação entre saúde mental materna durante a gravidez e suas repercussões na saúde do bebê.

The risk of congenital malformations appears to be higher in infants of mothers with mental disorders as compared to those of mothers with no history of psychiatric illness. This article presents a meta-analysis of studies on the association between maternal mental illness and congenital malformations. The review consisted of an article search in the MEDLINE, ISIWEB, Scopus, and SciELO databases, using the following key words: "mental disorders" OR "mental health" OR "psychotic disorders" OR "schizophrenia" AND "congenital abnormalities" OR "birth defects". A total of 108 studies were identified, and five articles were selected according to the established criteria. These articles were included in a meta-analysis, involving a total of 4,194 children of mothers with mental illness and 249,548 children of mothers with no such disorders. Pooled relative risk showed a significant association between exposure to mental illness in mothers and risk of malformations in newborns (RR = 2.06, 95 percentCI: 1.46-2.67). The study highlights the relationship between maternal mental health during pregnancy and its effects on the infant's health.

Malformação congênita do bebê e risco de transtornos mentais maternosdurante o período gravídico-puerperal: uma revisão sistemática / Infant?s congenital malformation and risk of maternal mental disorders during pregnancy and puerperium: a systematic review.

Embora o diagnóstico pré-natal de malformações congênitas possa servir de auxílio no preparo emocional dos pais antes do enfrentamento do nascimento de um filho malformado, estudos recentes têm revelado uma associação significativa com o aumento do sofrimento psíquico materno. O objetivo do presente artigo foi realizar uma revisão sistemática a respeito dos estudos epidemiológicos sobre a associação entre malformações congênitas do bebê e transtornos mentais maternos. A revisão consistiu na busca de artigos publicados nas bases de dados PubMed/MEDLINE, ISIWEB, Scopus, LILACS, SciELO e PePSIC, utilizando-se os descritores: ?mental disorders? OR ?depression? OR ?mood disorders? OR ?mental health? AND ?congenital abnormalities?. Foram localizados 108 estudos, no entanto após a leitura dos resumos foram selecionados seis artigos. Os riscos de transtornos mentais menores, em especial ansiedade e depressão, foram maiores em mães de bebês com diagnóstico de malformações do que em mães de bebês saudáveis. A presente revisão evidencia a relação existente entre malformações congênitas do bebê e seus impactos na saúde mental materna durante o período gravídico-puerperal, o que torna o tema de fundamental consideração para o campo da saúde materno-infantil.

While prenatal diagnosis of congenital malformations can help parents emotionally prepare before dealing with the birth of a child with a congenital anomaly, recent studies have revealed a significant association with an increase in maternal psychological distress. The objective of the present article was to conduct a systematic review with respect to epidemiological studies of association between infant?s congenital malformations and maternal mental disorders. The review covered articles published in PubMed/MEDLINE, ISIWEB, Scopus, LILACS, SciELO and PePSIC databases, using the keywords ?mental disorders? OR ?depression? OR ?mood disorders? OR ?mental health? AND ?congenital abnormalities?. One hundred and eight studies were located, but after reading the abstracts only six articles were selected. The risks of minor mental disorders, especially anxiety and depression were higher in mothers of babies diagnosed with malformations than in mothers of healthy babies. The present review highlights the relationship between congenital malformations of the baby and its effects on maternal mental health during pregnancy and postpartum, which makes the subject of critical consideration for the of maternal and child health.

Avaliação do ajustamento social em pacientes portadores de esquizofrenia atendidos em um ambulatório de hospital geral no Rio de Janeiro. / Assessment of social adjustment in schizophrenic patients seen in an outpatient clinic in Rio de Janeiro.

Os cuidados psiquiátricos atualmente em prática nos serviços existentes na comunidade provocaram uma ampliação na concepção do tratamento, que era limitado ao diagnóstico psiquiátrico e à redução de sintomas. Assim, a avaliação do ajustamento social tornou-se de grande importância para o desenvolvimento de programas de reabilitação psicossocial para portadores de transtorno mental. O objetivo do estudo foi avaliar o ajustamento social e as características sociodemográficas e clínicas associadas nos portadores de esquizofrenia atendidos no ambulatório de psiquiatria de um hospital geral. Realizou-se estudo seccional em um hospital geral, incluindo-se todos aqueles com diagnóstico de esquizofrenia que receberam atendimento ambulatorial no período de outubro de 2008 a setembro de 2009. Foram utilizados instrumentos semi-estruturados de coleta de dados para avaliação da esquizofrenia (checklist da CID-10), sintomas psiquiátricos (PANSS) e ajustamento social (WHO/DAS). Foram sujeitos do estudo 127 portadores de esquizofrenia, dos quais 94 (74%) tinham algum prejuízo no ajustamento social. As áreas mais afetadas foram os papéis ocupacionais (62,3%) e sexuais (30,8%). Ser solteiro(a), divorciado(a), viúvo(a), ter baixa escolaridade e estar desempregado(a) foram associados significativamente com o ajustamento social comprometido. O conhecimento desses fatores é importante para a formulação de políticas de saúde e programas de reabilitação psicossocial, voltados para a otimização do ajustamento na sociedade e inserção dessa clientela em serviços de saúde comunitários.

The psychiatric care currently in practice in community services led to an expansion in the design of the treatment, which was previously limited to psychiatric diagnosis and reduction of symptoms. Thus, the assessment of social adjustment has become of great importance to develop psychosocial rehabilitation programs for these patients. This study aimed to assess the social adjustment and the associated clinical social and demographic factors associated in schizophrenic patients attending an outpatient service in a general hospital. A cross-sectional study was carried out in a general hospital. Eligible subjects were all schizophrenic patients who have been treated at this service between October 2008 and September 2009. Semi-structured instruments of data gathering were used to assess schizophrenia (ICD-10 Checklist), psychiatric symptoms (PANSS) and social adjustment (WHO/DAS). Impaired social adjustment was observed in 94 (74%) of 127 subjects. The most frequently affected areas were occupational (62.3%) and sexual roles (30.8%). Being single, divorced, widower, with low educational level and unemployed showed statistically significant associations with impairment in social adjustment. The knowledge of these factors is crucial to implement health policies and psychosocial rehabilitation programs focused on improving the social adjustment of these patients and integrating them in the community health services.

Apoio social, eventos estressantes e depressão em casos de tentativa de suicídio: um estudo de caso-controle realizado em um hospital de emergência do Rio de Janeiro. / Social support, stressful life events and depression in suicide attempts: a case-control study developed in an emergency hospital inRio de Janeiro, Brazil.

O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de eventos estressantes, suporte social e depressão e verificar a associação entre essas variáveis e as tentativas de suicídio atendidas em um hospital de emergência na cidade do Rio de Janeiro, durante o período de 2006 a 2007. Trata-se de um estudo de caso-controle (caso: n=59) (controle: n=118). Os instrumentos utilizados foram: questionário sociodemográfico, International Development Interview (CIDI), versão 2.1, para avaliação de depressão, Escala de Avaliação de Reajustamento Social e a Escala de Apoio Social (Medical Outcomes Study). Foi observada diferença estatisticamente significante entre casos e controles na prevalência de eventos estressantes, escassez de apoio social e depressão. Os casos e controles foram nível baixo de escolaridade (50,8 e 61,9%, respectivamente) e não - participação no mercado formal de trabalho (52,6 e 55,0%, respectivamente). Nossos achados sugerem que a prevenção das tentativas de suicídio precisa ser multissetorial, incluindo políticas e ações dirigidas a educação e emprego, além das medidas de intervenção e tratamento direcionadas aos transtornos mentais, como também suporte social.

The goal of this study was to estimate the prevalence of stressful life events, social support and depression, and to evaluate the association among these variables and suicide attempts seen in an emergency hospital in Rio de Janeiro, Brazil, between 2006 and 2007. This was a case-control study (case: n=59) (control: n=118) using the following instruments: a socio-demographic questionnaire, the International Development Interview (CIDI), version 2.1, for assessing depression; the Scale for Assessment of Social Readjustment, and the Social Support Scale (Medical Outcomes Study). There was a significant difference between cases and controls in the prevalence of stressful life events, absence of social support and depression. Cases and controls were low literacy proportions (50.8 and 61.9%, respectively) and informal workers (52.6 and 55.0%, respectively). Our findings suggest that suicide attempts prevention must be multidisciplinary. This includes educational and employment policies and actions, along with interventions on mental health care, as well as social support.

Complicações obstétricas, eventos estressantes, violência e depressão durante a gravidez em adolescentes atendidas em unidade básica de saúde / Obstetric complications, stressful life events, violence and depression during pregnancy in adolescents at primary care setting

CONTEXTO: A depressão é um transtorno psiquiátrico comum entre as adolescentes grávidas e está associada a diversos fatores de risco. OBJETIVOS: Estimar a prevalência da depressão em adolescentes grávidas e identificar os principais fatores de risco. MÉTODOS: Dados seccionais foram coletados de 120 gestantes adolescentes atendidas em uma unidade básica de saúde do Rio de Janeiro. Os instrumentos utilizados foram o Composite International Diagnostic Interview (CIDI), para diagnosticar a depressão; a escala Stressful Life Events, para avaliar a presença de eventos estressantes; o Abuse Assessment Screen (AAS), para o rastreamento de violência contra a mulher durante a gestação. RESULTADOS: A prevalência de depressão gestacional foi de 14,2 por cento (IC: 8,7-21,9), sendo os principais fatores associados: história anterior de depressão, sangramento anômalo e hospitalização na atual gravidez, história de acidente, incêndio ou catástrofe e maus-tratos durante a vida. CONCLUSÕES: Os resultados reforçam que a investigação dos fatores de risco, o diagnóstico e o tratamento da depressão devem ser parte integrante do atendimento pré-natal a adolescentes grávidas.

BACKGROUND: Depression is a common psychiatric disorder among pregnant adolescents and it is associated with several risk factors. OBJECTIVES: This study aimed to assess the prevalence and associated factors of depression in pregnant adolescents. METHODS: Sectional data were collected among 120 pregnant adolescents attending in a basic health unit in Rio de Janeiro. The following research instruments were used: the Composite International Diagnostic Interview (CIDI) to diagnose depression, the Stressful Life Events to assess stressful life events, the Abuse Assessment Screen (AAS) to screening violence against woman during pregnancy. RESULTS: The prevalence of gestational depression was 14.2 percent (CI 95 percent 8.7-21.9) and associated factors were: history of depression before pregnancy, bleeding and hospitalization during pregnancy, history of accidents and catastrophes, and emotional or physical abuse during their life. DISCUSSION: These results suggest that screening of risk factors, diagnosis and treatment of depression should be provided in the antenatal care of pregnant adolescents.

Depression during pregnancy: prevalence and risk factors among women attending a public health clinic in Rio de Janeiro, Brazil / Depressão durante a gravidez: prevalência e fatores de risco em mulheres atendidas em uma unidade básica de saúde na cidade do Rio de Janeiro, Brasil

Depression is the most prevalent psychiatric disorder during pregnancy and is associated with psychosocial and clinical obstetric factors. Despite being an important public health issue, there are few studies about this issue in Brazil. A cross-sectional study was carried out, involving 331 pregnant women attending a public primary health service over a one-year period in Rio de Janeiro city, Brazil. Participants were interviewed about their socio-demographic status, obstetric/medical conditions, life events and violence during pregnancy. Depression was assessed using the Composite International Development Interview. The prevalence of depression during pregnancy was 14.2 percent (95 percentCI: 10.7-18.5) and associated factors included: previous history of depression and any psychiatric treatment, unplanned pregnancy, serious physical illness and casual jobs. These data emphasize the need for screening for depression and its risk factors during pregnancy in settings where care is available. Psychosocial interventions and social policies need to be devised for this population.

A depressão é o transtorno mental de maior prevalência durante a gravidez e está associada a fatores psicossociais e clínicos/obstétricos. Apesar de ser uma importante questão de Saúde Pública, há poucos estudos sobre o tema no Brasil. Trata-se de um estudo seccional com 331 gestantes atendidas durante o período de um ano na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. As participantes foram entrevistadas sobre características sócio-demográficas, condições médicas/obstétricas, eventos estressantes e violência durante a gravidez. A depressão foi avaliada através do Composite International Diagnostic Interview (CIDI). A prevalência da depressão na gravidez foi 14,2 por cento (IC95 por cento: 10,7-18,5), sendo os fatores associados: história anterior de depressão e de tratamento psiquiátrico, gravidez não-planejada, problema físico grave e trabalho informal. Os resultados reforçam a necessidade de rastreamento da depressão e dos fatores de risco durante o cuidado pré-natal. Além disso, intervenções psicossociais e políticas sociais necessitam ser implementadas nesta população.

Análise epidemiológica do suicídio no Brasil entre 1980 e 2006 / Epidemiological analysis of suicide in Brazil from 1980 to 2006

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi realizar uma análise epidemiológica dos índices de suicídio registrados entre 1980 e 2006 nas regiões e capitais estaduais. MÉTODO: Dados referentes à taxa de mortalidade devido ao suicídio foram coletados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. RESULTADOS: Entre 1980 e 2006, foi registrado um total de 158.952 casos de suicídio, excluindo-se os casos nos quais os indivíduos tinham menos de 10 anos de idade (n = 68). No período estudado, o índice total de suicídio cresceu de 4,4 para 5,7 mortes por 100.000 habitantes (29,5 por cento). Os índices médios mais altos foram registrados nas regiões Sul (9,3) e Centro-Oeste (6,1). Os homens são os que têm a maior probabilidade de cometer suicídio. Os índices mais altos de suicídio foram registrados na faixa etária de 70 anos ou mais, enquanto que os maiores aumentos aconteceram na faixa etária dos 20 aos 59 anos. As principais características sociodemográficas das pessoas que cometeram suicídio durante o período estudado foram baixo nível educacional e estado civil solteiro. Os métodos mais comuns de suicídio foram por enforcamento, armas de fogo e envenenamento. CONCLUSÃO: Embora o índice brasileiro tenha crescido 29,5 por cento em 26 anos, o índice nacional ainda é considerado baixo se comparado aos índices de suicídio mundiais (média de 4,9 por 100.000 habitantes). Os índices de suicídio nas regiões brasileiras variam muito, ou seja, estão entre 2,7 e 9,3.

OBJECTIVE: The objective of this study was to carry out an epidemiological analysis of the suicide rates found in Brazilian regions and state capitals between 1980 and 2006. METHOD: Data on mortality rates due to suicide were collected from the Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Information Technology Department of the Brazilian Public Health System - DATASUS). RESULTS: A total of 158,952 suicide cases were registered between 1980 and 2006, excluding those cases in which the individual was less than 10 years old (n = 68). In the period under study, the total suicide rate in Brazil increased from 4.4 to 5.7 deaths per 100,000 inhabitants (29.5 percent). Higher average rates were found in the South (9.3) and Central-West (6.1) regions. Men were more likely to commit suicide. The highest suicide rates were found in the 70-years or above age range while the highest increases were found in the 20 to 59 year age bracket. The most dominant social-demographic characteristics of the persons who committed suicide in the period under study were low educational level and singlehood. The most common methods of suicide were hanging, fire arms and poisoning. CONCLUSION: Although in Brazil the rate increased 29.5 percent in 26 years, the national rate is still considered to be low when compared to worldwide suicide rates (average of 4.9 per 100,000 inhabitants). Suicide rates in Brazilian regions vary broadly, ranging from 2.7 to 9.3.

Prevalência de transtornos mentais nas tentativas de suicídio em um hospital de emergência no Rio de Janeiro, Brasil / Prevalence of mental disorders associated with suicide attempts treated at an emergency hospital in Rio de Janeiro, Brazil

Há poucos estudos nacionais sobre prevalência de transtornos mentais nas tentativas de suicídio, os quais utilizararam principalmente dados secundários e instrumentos de rastreamento. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de transtornos mentais em 96 casos de tentativas de suicídio atendidos em hospital de emergência, Rio de Janeiro, Brasil (2006-2007), utilizando o Composite International Development Interview. A maioria da amostra consistiu em mulheres, jovens, baixa escolaridade e ingestão de medicamentos psicoativos como principal meio. Outros fatores: histórias prévias de tentativa e uso de álcool no momento do agravo. Os transtornos mentais mais freqüentes foram: episódio depressivo (38,9 por cento), dependência de substâncias psicoativas (21,9 por cento), transtorno de estresse pós-traumático (20,8 por cento), dependência de álcool (17,7 por cento) e esquizofrenia (15,6 por cento). A taxa total dos transtornos mentais foi de 71,9 por cento. Tais achados são mais próximos aos estudos em países em desenvolvimento. Além do acesso ao tratamento dos transtornos mentais, são necessárias políticas públicas que enfatizem o controle de meios e respostas sociais à redução do comportamento suicida.

There are few Brazilian studies on prevalence of mental disorders in suicide attempters. The available studies have mainly used secondary data and screening instruments. The principal objective of this study was to estimate the prevalence of mental disorders in 96 suicide attempters seen in an emergency ward in Rio de Janeiro, Brasil (2006-2007) using the Composite International Development Interview. Most were female, young, and illiterate, and the main method was ingestion of psychoactive drugs. Other factors included history of prior attempts and use of alcohol at the time of attempt. The most frequent mental disorders were: depression (38.9 percent), use of psychoactive substances (21.9 percent), posttraumatic stress disorder (20.8 percent), alcohol abuse (17.7 percent), and schizophrenia (15.6 percent). Total prevalence of mental disorders was 71.9 percent. These findings are largely consistent with studies conducted in other developing countries. Besides access to treatment for mental disorders, public policies with an emphasis on the control of suicide methods and social responses for the reduction of suicidal behavior are needed.

Equivalência conceitual e semântica da versão em português da escala Community Attitudes toward Mentally III (CAMI) / Conceptual and semantic equivalence of the Portuguese version of thescale Community Attitudes toward Mentally Ill (CAMI)

A atitude negativa da comunidade em relação aos doentes mentais é um dos principais entraves para a implantação e expansão de serviços de saúde mental em áreas residenciais. Estudos internacionais demonstram que o medo, a falta de conhecimento sobre os serviços e o estereótipo continuam a ser obstáculos para a efetividade do tratamento e para a reintegração social do paciente. No Brasil há uma carência de estudos utilizando escalas para aferir as atitudes da comunidade em relação aos doentes mentais. Realizar a adaptação transcultural da escala Community Attitudes toward Mentally Ill (CAMI) utilizada para medir as atitudes da comunidade em relação aos doentes mentais. A adaptação transcultural da escala para o contexto cultural brasileiro foi realizada segundo os procedimentos recomendados pela literatura internacional, e constou das seguintes etapas: 1.Tradução; 2. Revisão da tradução por um grupo bilíngüe; 3. Retradução; 4. Avaliação da retradução; 5. Estudo piloto para testar a versão preliminar do instrumento, no qual foram entrevistados 14 moradores domiciliados próximos aos Serviços Residenciais Terapêuticos; 6. Revisão das questões a partir do estudo piloto. Resultados: Os resultados incluíram modificações importantes na formulação e no conteúdo das questões, para garantir a equivalência semântica e cultural da escala adaptada para o contexto brasileiro. A versão brasileira da CAMI (CAMI-BR), após cumpridas todas as etapas exigidas internacionalmente, desde a tradução até sua aplicação em população teste, resultou em escala de linguagem clara, compreensível e fácil aplicabilidade.

Negative attitudes towards mentally ill people are one of the most important problems that prevent the implementation of community ? based mental health care units. Some international studies demonstrated three factors which are associated with these community attitudes: 1- fear of people with mentally illness; 2- lack of knowledge about mental health services, and 3- stereotype of psychiatric patients. These factors continue to maintain barriers to the effective treatment and social reintegration of the psychiatric patients in the community. In Brazil, there are scarce studies about this issue. None of the Brazilian studies used the Community Attitudes Towards Mental Ill instrument (CAMI) to assess attitudes of population towards psychiatric patients living in the communities. The present study consists of a transcultural adaptation of the original instrument in English (CAMI) into a final version to be used in Brazil. Based on a broad literature review, the transcultural adaptation of the CAMI to the Brazilian context was made following the next steps: 1- Translation; 2- revision of the translation by 2 experienced bilingual professionals; 3- Back translation: A bilingual epidemiologist and a group of experienced bilingual professionals carried out the back translation 4- Assessment of the back translation; 5- Pilot Study: A sample of 14 residents was selected at random from the area of the community. 6- Analysis of the pilot study data. Results indicated a satisfactory equivalence between versions, with modifications being made in the procedures for conducting the interview and the language used in the questions. Our findings showed that the CMI-BR is an instrument which has clear instructions, understandable questions and easy application in the Brazilian context.

O trabalho em saúde mental: um estudo de satisfação e impacto / Work in mental health: a job satisfaction and work impact study

Apesar da importância, no planejamento de políticas públicas, do conhecimento da satisfação e do impacto do trabalho nos profissionais de saúde mental, há escassez de estudos sobre o assunto no Brasil. Este estudo investigou a satisfação e o impacto do trabalho em 133 profissionais de quatro serviços de saúde mental do Rio de Janeiro, com as escalas SATIS-BR, IMPACTO-BR e um questionário sobre características sócio-demográficas e do trabalho. Para a análise das associações entre variáveis foram empregados os testes Kruskal-Wallis, Mann-Whitney, qui-quadrado e regressão linear múltipla. O programa SPSS 10.1 foi utilizado nas análises. O escore médio de satisfação foi de 3,30 e o escore médio de impacto foi de 2,08, em escala variando de 1 até 5. Sessenta e dois vírgula quatro por cento dos profissionais apresentaram um nível intermediário de satisfação. Observou-se que quanto maior a escolaridade, menor a satisfação. O impacto do trabalho não está associado com quaisquer das variáveis estudadas. O nível intermediário de satisfação obtido é compatível com os resultados de outros estudos. O impacto do trabalho sobre estes profissionais é reduzido. Diferentemente de outros estudos realizados nos Estados Unidos e Europa, não foram observadas diferenças entre equipes hospitalares e comunitárias.

Knowledge of job satisfaction and work impact among psychiatric staff is highly useful for policymakers and mental health professionals. Since there are few studies on this issue in Brazil, a cross-sectional study was carried out among mental health professionals. Data were collected for 133 professionals from 4 mental health services in Rio de Janeiro, using SATIS-BR and IMPACTO-BR scales and a socio-demographic questionnaire. Statistical associations were analyzed using the Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, and chi-square tests and multiple linear regression. SPSS 10.1 for Windows was used for statistical analyses. Mean satisfaction was 3.30 and mean work impact was 2.08 (on a scale from 1 to 5). 62.4 percent of subjects reported moderate satisfaction. Mental health workers with less schooling showed higher satisfaction. Work impact was not associated with any explanatory variable. The results for job satisfaction were similar to those of other studies. Work impact was very low. Unlike studies from the United States and Europe, there were no differences between the community-based and in-hospital staff.

Satisfação com o trabalho e impacto causado nos profissionais de serviço de saúde mental / Job satisfaction and work impact among providers of a mental health service

OBJETIVO: Analisar o nível de satisfação no emprego e o impacto causado nos profissionais de um serviço de saúde mental e possíveis associações com variáveis sociodemográficas e funcionais. MÉTODOS: Estudo transversal com 321 profissionais de uma instituição de saúde mental de longa permanência, no Rio de Janeiro, RJ, em 2005. Os instrumentos utilizados foram: as escalas de avaliação da Satisfação da Equipe em Serviços de Saúde Mental e a do Impacto do Trabalho em Serviços de Saúde Mental, e um questionário sobre características sociodemográficas e profissionais. Para a análise das associações entre variáveis foram empregados os testes Kruskal-Wallis, Mann-Whitney, qui-quadrado e regressão linear múltipla. RESULTADOS: O escore médio de satisfação foi 3,29±0,64 e o de impacto do trabalho foi 1,77±0,62. Dos profissionais estudados, 61,8 por cento apresentaram nível intermediário de satisfação. Foram observadas associações positivas da satisfação com: ter sido contratado por organização não-governamental, exercer atividades sem contato direto com pacientes, trabalhar em projeto inovador, ter idade mais avançada e nível de escolaridade mais baixo. Os níveis mais elevados de impacto do trabalho foram observados entre servidores públicos, jovens e do sexo feminino. CONCLUSÕES: A maioria das características associadas aos menores níveis de satisfação no emprego esteve associada aos mais elevados níveis de impacto do trabalho. Embora os resultados tenham revelado nível intermediário de satisfação, é evidente a necessidade de mudanças por parte do poder público, especialmente no que diz respeito à ampliação de recursos humanos e materiais e à reforma das edificações.

OBJECTIVE: To assess job satisfaction and work impact among providers of a mental health service and their potential association with sociodemographic and job-related variables. METHODS: A cross-sectional study was carried out in 321 employees of a long-stay mental health service in Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, in 2005. The following instruments were applied: the WHO Mental Health Services Satisfaction and Work Impact scales, and a questionnaire on sociodemographic and job features. Variable associations were analysed using the Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Chi-square tests and multiple linear regression. RESULTS: The mean score of satisfaction was 3.29 (SD=0.64) and the mean score for work impact was 1.77 (SD=0.62). Of all respondents, 61.8 percent reported a moderate level of satisfaction. Job satisfaction was positively associated with increasing age, lower schooling, being a non-governmental organization employee, developing non-patient-related activities, being involved in an innovative project. The highest levels of work impact were observed among civil servants, young people and females. CONCLUSIONS: Most features associated to the lowest levels of job satisfaction were associated to the highest levels of work impact. Despite the moderate level of satisfaction among providers, there is an evident need for policy changes, mainly those related to increasing availability of supplies and human resources and building restoration.

Evaluation of social disablement, psychiatric symptoms and autonomy in long-stay psychiatric patients

INTRODUÇAO: No Brasil ainda são escassos os dados sobre limitacões no comportamento social, sintomas psiquiátricos e habilidades de vida independente. Nesse sentido foi realizado um estudo seccional em uma populacão de 881 pacientes psiquiátricos de longa permanência. METODOLOGIA: Foram coletados dados de todos os pacientes residentes no Instituto Municipal Juliano Moreira, utilizando três instrumentos: Avaliacão das Limitacões no Comportamento Social (SBS-BR), Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) e o Inventário de Habilidades de Vida Independente para Pacientes Psiquiátricos - (ILSS-BR). RESULTADOS: Do total de pacientes, 75% apresentaram pouca habilidade de vida independente, score < 2, e limitacões no comportamento social, especialmente nos itens: cuidados pessoais (50,9%), comunicacão espontânea (46,2%) e retardo psico-motor (hipoatividade) (37,5%); 15.1% dos pacientes com esquizofrenia apresentaram sintomas graves de alucinacões, delírios e desorganizacão conceitual; 11.5% dos pacientes esquizofrênicos não apresentaram sintomatologia psiquiátrica, no último mês, e 16% não apresentaram limitacões no comportamento social. CONCLUSAO: 50% dos pacientes têm mais de 65 anos e vivem na Instituicão por mais de 38 anos. Apresentam altas taxas de problemas no comportamento e pouca autonomia. Os dados sugerem a importância de programas específicos para estes pacientes. Além disso, existe um grupo de pacientes sem sintomas psiquiátricos, com bom grau de autonomia e sem limitacões no comportamento social que poderia viver em residências terapêuticas na comunidade.

O processo de reforma psiquiátrica brasileiro na era da globalização: desafios e perspectivas / Brazilian psychiatric reform on globalization era: challenges and perspectives

Este estudo analisa as influências da globalização no sistema de saúde brasileiro e no setor de saúde mental, diretamente subordinado ao sistema de saúde em geral. É nesse contexto que a reforma psiquiátrica brasileira deve ser discutida. O Brasil ainda está distante de uma assistência comunitária como a que já está em andamento em outros países. O avanço da ideologia neoliberal e da globalização tende a agravar, principalmente, a situação dos pacientes crônicos. A lógica de mercado nos sistemas de saúde, representada pelo managed care, exige uma política de resultados, baseada em evidências de eficácia, o que é muito difícil se ser objetivado no campo da saúde mental. Uma verdadeira reforma psiquiátrica não pode estar desvinculada da formulação da política geral da saúde e deve ser baseada na discussão ética das dificuldades e necessidades dos indivíduos com transtornos mentais.